银屑性关节炎诊断标准

银屑性关节炎诊断标准

一、临床表现：来自患者的“痛”

不少患者较初是因为皮肤问题——银屑病（牛皮癣）来皮肤科就诊。银屑病是一种常见的皮肤病，表现为鳞屑性红斑或斑块。但有些患者在皮肤问题出现几年甚至几十年后，才出现关节疼痛、肿胀等症状。他们可能辗转多个科室，疼痛难以缓解，生活质量受到严重影响。典型的银屑性关节炎疼痛表现为：

• 关节疼痛：常常是不对称性的，也就是说，可能左边的膝盖疼，右边的手腕疼。也有患者表现为全身多关节疼痛。
• 关节肿胀：受累关节周围会发红、肿胀，触摸时有压痛。
• 关节僵硬：早晨起床时，关节僵硬感显然，活动后可稍缓解，但长时间不动，僵硬感又会加重。
• 指/趾炎：整个手指或脚趾弥漫性肿胀，呈现“腊肠指/趾”样改变，这是PsA的特征性表现之一。
• 肌腱端病：肌腱与骨骼连接处发生炎症，常见于足跟（跟腱炎）、肘部（肱骨外上髁炎）等部位，表现为局部疼痛，活动受限。

除了关节症状，部分患者还会出现眼睛炎症（如葡萄膜炎）、肠道炎症等表现。这些都给诊断带来了挑战，需要医生进行详细的鉴别。

二、病史：追溯“家族密码”

正如前文所述，银屑病是一种与遗传相关的疾病。医生在询问病史时，会特别关注患者本人或其一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）是否有银屑病病史。如果患者本人患有银屑病，同时出现关节炎症状，PsA的可能性会大大增加。需要注意的是，并不是所有银屑病患者都会发展成银屑性关节炎。大约有30%的银屑病患者会并发关节炎，而大约80%的银屑性关节炎患者先有银屑病，后有关节炎症状。

三、影像学检查：透视“关节真相”

影像学检查是辅助诊断银屑性关节炎的重要手段。常用的影像学检查包括：

• X线检查：可以显示关节骨质破坏、关节间隙变窄等情况，但早期PsA的X线表现可能不显然。
• 超声检查：可以检测滑膜炎、腱鞘炎、关节积液等情况，具有无创、便捷的优点。
• 磁共振成像（MRI）：是目前较敏感的影像学检查方法，可以显示早期关节炎症、骨髓水肿等情况，有助于PsA的早期诊断。

需要注意的是，影像学检查结果不能单独作为诊断PsA的依据，需要结合临床表现和其他检查结果进行综合评估。

• 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：是炎症指标，在PsA患者中可能升高，但也可见于其他炎症性疾病。
• 类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸抗体（CCP）：主要用于排除类风湿性关节炎，PsA患者通常为阴性。
• HLA-B27：是一种人类白细胞抗原，在PsA患者中阳性率较高，但并不是诊断PsA的必要条件。

五、银屑性关节炎诊断标准：综合评估

• 已确诊的银屑病：或有银屑病家族史，或有当前银屑病表现。
• 关节炎的临床表现：包括关节疼痛、肿胀、僵硬，以及指/趾炎、肌腱端病等。
• 其他特征：包括指/趾甲营养不良（如甲板点状凹陷、甲剥离等）、类风湿因子阴性等。
• 影像学证据：如X线显示骨侵蚀，新骨形成等。

根据CASPAR标准，如果患者符合以下条件，则可诊断为银屑性关节炎：

1. 患有炎症性关节病(关节、脊柱或肌腱端炎)
2. 积分≥3分(各项权重积分如下)
   
   • 当前患有牛皮癣(积2分)
   • 有牛皮癣病史(无论是否反复，但并不是当前患病)(积1分)
   • 牛皮癣家族史(无论是否有牛皮癣病史，都积1分)
   • 指甲营养不良(积1分)
   • 类风湿因子检测结果呈阴性(积1分)
   • 患指炎(积1分)
   • 有X线显示新骨增生的证据(积1分)

银屑性关节炎诊断标准是一个综合性的评估过程，需要医生充分了解患者的病情，进行细致的检查，才能做出准确的判断。

健康小贴士，关于银屑性关节炎诊断标准主要围绕以下几个方面展开：

1. 诊断的复杂性： 银屑性关节炎症状多样，易与其他疾病混淆，给诊断带来挑战。
2. 标准的指导性： CASPAR诊断标准为医生提供了明确的诊断依据，有助于提高诊断准确性。

生活建议：

1.就业建议： 患有银屑性关节炎可能会影响工作，特别是需要长时间站立或重复运动的工作。在选择工作时，可以考虑一些相对轻松、压力较小的工作，例如文职工作、咨询工作等。也可以与老板沟通，争取一些工作上的便利，例如调整工作时间、提供符合人体工程学的办公设备等。我有个患者之前是建筑工人，确诊后不得不转行做文员，虽然工资少了点，但身体状况显然改善，精神也好了很多。

2.心理支持： 银屑性关节炎是一种慢性疾病，给患者带来身体和心理上的双重负担。患者常常感到焦虑、沮丧、自卑等负面情绪。寻求心理支持非常重要。可以通过与家人、朋友倾诉，参加患者互助组织，或寻求专业的心理咨询师的帮助等方式，缓解心理压力，保持积极乐观的心态。要知道，心理状态的好坏，直接影响疾病的治疗的效果。积极的心理状态可以帮助你更好地应对疾病带来的挑战。